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今回は、国際PNF協会の認定講習会の患者治療の流れについて紹介していきたいと思います。
講習会では実際の患者さんにPNFを用いて治療を行なっていきますので限られた時間で治療や評価、検査などを行なっていかなければいきません。そのため、事前の準備が必要になっていきます。
また、アドバンスコースによっては患者さんの治療もテストの対象になります。治療に集中するためにもポイント抑えていきましょう。
治療の流れ
国際PNF協会の認定講習会では、実際の患者治療が4日間あり、受講生2人1組で治療を進めていきます。
治療時間は1時間ほどで、その時間内で治療前後のCI評価、FAL評価、フィードバック、セルフケアも含まれます。そのため治療時間を2人で分けるので1人20~30分ほどになります。
治療の流れは、以下の手順で行なっていきます。
【活動制限・目標設定】
初日に対象者と話を行い、生活上改善したい内容や講習会中に達成できるゴール設定を行っていきます。
PNFでは、ICFの活動制限レベルのことをFAL:（Functional Activity Limitation）:機能的活動制限と表現します。目標設定を決める時は、具体的なADLやIADL上の内容を決めていきます。
SMATの利用が好まれるので、利用していきましょう。
目標設定の注意点は？
目標設定をするときは、ICFの概念を用いて行い活動・参加レベルで考えていきます。そのため機能的な問題解決のゴール設定を行わないようにしましょう。目標設定は個別性もとても大切になりますので注意していきましょう。
| 目標設定例） | 構造レベル❌ | 活動/参加レベル⭕️ |
| 階段昇降 | 膝関節屈曲の改善 | 自宅の階段を降りる時に膝の痛みなく行いたい |
| 上衣更衣動作 | 肩関節周囲筋の痛み改善 | ワイシャツに袖を通す時に肩の痛みなく行いたい |
| 歩行 | 10m歩行の歩行速度改善、バランスの改善 | 庭の花に水やりをする時足元がふらつくので改善したい |
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【動作分析・活動制限の評価】
患者さんとゴールを決めたら、改善したい動作を実際に行ってもらい、動作分析を行います。目標によっては、歩行や階段昇降、結髪・結滞動作だけでなく、ゴルフやボーリングなどのスポーツ動作や花の植え替え時のしゃがみ動作、拭き掃除などIADLなど複雑な動作分析も必要になります。
また、行なっていただいた動作と関連している簡易的・客観的で数値化できるFALの評価を行います。そのため、動作分析だけでなくさまざまな評価・分析を知っている必要があります。
別記事でおすすめ書籍を紹介していますので、チェックしていきましょう。
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【原因となる障害因子・評価】
動作分析を行い代償動作や運動をうまく行えていないCI（心身機能/構造レベル）CIを決め、客観的で数値化できるCIの評価を行います。
また、患者さんの動作によってはさまざま構造レベルの問題点があると思いますが、原因を一つに絞って治療を進めていきます。
2人で評価しCIが異なる場合は、別々のCI評価を行なっていきます。
| CI評価例） | CI評価❌ | CI評価⭕️ |
| 問題点が曖昧 | ・体幹の筋力低下 ・肩関節の不安定性 | ・腹横筋の筋力低下、多裂筋の筋力低下 ・腱板（個別の筋肉を記載） |
| FALと直結していない評価 例）花の水やりの時にふらつく | ・体幹の不安定性（腹直筋/背筋群MMT）, | ・立位バランス（開眼/閉眼）,リーチテスト,立ち直り反応など |
よく見られるのが、立位バランスの低下と評価がありますが、バランスを構成している要素は色々ありますので、筋力、可動域、協調性、感覚などどの部分が問題かを深掘りして、それに沿った評価を行なっていきましょう。
別記事でCI、FALについて詳しく解説していますので、合わせてご覧ください。
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【治療】
実際にPNFを用いて治療を行っていきます。1人20~30分ほど行います。前半行うか、後半行うかは受講生同士で決めていきます。
同じ目標設定で原因が同じ場合は、一連の治療として前半の方が構造レベル、後半の方が活動レベルの治療などを行なっていきます。
目標が違う場合は、1人の治療で構造レベルから動作レベルの治療介入を行なっていきます。
| 目標設定介入例） | Aさん | Bさん |
| 目標が同じ場合 例：歩行 | ベッド上での構造レベル（背臥位/側臥位/腹臥位/マット）など | 活動レベルの治療（座位/立位/歩行/応用歩行）など |
| 目標が違う場合 例）歩行と結髪動作 | 歩行改善に必要な介入 構造レベル〜活動レベル（ベッド上から歩行までの介入） | 結髪動作改善に必要な介入 構造レベル〜活動レベル（ベッド上から結髪動作までの介入） |
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【再評価】
治療後に再度介入前に行ったFAL・CIの評価を行います。同じ評価を行うときに環境が異なると結果が異なる場合がありますので、検査器具や環境設定は同じようにしましょう。
ポイントして、テープで目印をつけたり、可能であれば動画撮影を行いましょう。
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【サマライズ・自主訓練指導】
活動・身体機能の再評価、対象者に治療のフィードバックを行います。検査結果や動いた時の違いなど一緒に共有していきます。人によっては、1回の治療で結果が大きく変わる方もいれば、あまり変わらないこともありますので、数値だけにこだわらず、動作の変化や患者さんの声を確認していきましょう。
また、自分で行えるセルフケアを伝えます。ポイントとして、
- 自宅で簡単に行えるもの
- 動作に直結したエクササイズ
- 実用的なセルフケア
などに注意しましょう。筋力が不足しているから筋トレを提示するのではなく、歩行時に必要な筋活動の要素や実用的な動きなどをおさえてお伝えしましょう。
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【治療の振り返り】
治療道具の片付けを行なったのち2人で行った時の反応や、治療の進行具合、次回の治療内容検討などを行います。
振り返りで最初思っていたCIが変わることがあります。その際はCIを変えるとともにそれに沿った評価・検査を新しく考えます。しかし、毎回CIを変更していたら本当の問題点が分からなくなるので、変更する場合はインストラクターに許可や相談をしましょう。基本的に1回だけの印象です。
次の講義や患者デモなどで時間がなく、治療の話が行えないことがあるので評価表記入時に話すこともあります。
【評価表記入】
講習会時に評価記入用紙をいただくので、日毎の治療介入を記入し最終日に提出することになります。
初日は、対象者の基本情報、FAL、CIを記入していきます。1~4日で行なった治療前後のCI、FALの評価を毎回記入していきます。
また、利用したパターンやテクニック、基本的原理・手段等を評価表に記入していきます。
治療の仮説なども表記する必要があるので、治療を進めながら記載していきましょう。
評価表で介入の考察なども記載する項目がありますので、初日から分かる範囲で記入しておきましょう。
評価表は、最終日に提出し2人分のコピーがいただけます。
次のコースでも治療を行うときに参考になりますので、分かりやすく保管しておくことがオススメです。PDF化していたら読み返すときに便利なので講習会後に行なっておきましょう。
患者治療を進めるときのポイント
- CIとFAL評価は治療毎に変えず一貫して行いましょう
- 動作分析と構造レベルの評価・検査は事前学習しておきましょう
- 受講生が奇数の場合は1人で行う場合があるので頑張りましょう
- 認定セラピストを目指している方はSMARTの利用は必須です
- テストがある場合はテスト以外の介入時も見られていますので注意しましょう
まとめ
以上講習会での患者治療の流れについて紹介していきました。実際の治療は緊張しますが、インストラクターより直接指導して頂く機会は、講習会でしか行えないので、積極的に介入していきましょう。
ご覧いただきありがとうございました。
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